主なポイント：
複数の施設で行われたPRO-TECT試験の結果、電子患者報告症状（ePRO）モニタリングの使用が、進行癌または転移癌の緩和目的で外来治療を受けている患者に対してポジティブな効果をもたらすことが示されました。患者と医療提供者の両方がePROをケアにとって価値があると考え、システム改善のための実行可能な提案も行いました。例えば、より詳細な情報を提供できるようにすることや、ウェブベースのプログラムに代わる選択肢を見つけることが挙げられました。
調査結果からの重要な学びの一つは、クリニックや治療サイトのすべての関係者を巻き込んだ実施計画の重要性です。ePROの使用は、患者と提供者の両方の視点から臨床ケアにとって価値があることが、JCO Oncology Practiceに掲載されたPRO-TECT試験のデータから示されています。しかし、ePROの収集システムとそのワークフローへの統合には改善の余地があります。
「提供者の視点からは、ここ数年でPROが試験でのエンドポイントとして使用できることを理解するところから、いかにしてPROの収集と統合をより日常的に実践に取り入れるかを考えるようになったということです」と、ノースカロライナ大学チャペルヒル校のGita Mody医師（MD, MPH）は述べています。「患者の視点からは、医療消費者として、また自分自身の擁護者として、患者は私たちに対して自分のケアにPROを収集し活用することを期待しています。」
PRO-TECT試験は、アメリカ合衆国全体の52の地域オンコロジークリニックにおける患者のアウトカムに対するePRO症状モニタリングの影響を調べました。対象患者は21歳以上で、進行癌または転移癌の緩和目的の外来治療を受けている患者でした。この試験では、身体機能、症状管理、QOL（生活の質）の向上と、毎週PROを報告する患者における救急外来訪問の減少が示されました。
最近発表された分析では、PRO-TECTの二次的成果として、PROシステムの使用者の受容性に関する認識や改善の提案について調査が行われました。ユーザーはインタビューに参加して、PROシステムの使用について議論しました。インタビューは98名のケアチームメンバー（31名の腫瘍医、51名のオンコロジーナース、16名のクリニックスタッフ）と67名の患者に対して実施されました。ePROに関連する4つのテーマが特定されました。
「特定された主なことの一つは、PROが臨床ケアにとって非常に価値があるということでした。それは患者と提供者の両方の視点からのものでした」とMody医師は言いました。
PROの収集は、臨床的に関連する患者の症状情報を「ほぼリアルタイム」で提供できると考えられており、これによって見逃されがちな情報がキャッチされる可能性があります。看護師と腫瘍医は、ケアチームと患者との直接的なコミュニケーションの利点を挙げました。
「それは明白に見えるかもしれませんが、ケアチームとのコミュニケーションが改善され、患者と提供者双方の症状に対する認識が高まり、それによって症状管理の能力が向上したことが確認できました」とMody医師は述べています。
インタビューから浮かび上がった第二のテーマは、ePROシステムの使いやすさでした。患者はシステムの使いやすさを報告し、週に1回の頻度がうまく機能していると言いました。
「それを聞いてよかったのですが、システムをワークフローに統合することに関して課題がありました」とMody医師は言いました。
これらの課題は、第三のテーマとして特定されました。いくつかの提供者は、すべてのアラート通知を管理するために費やす時間が、生成される知識に見合わないと報告しました。特に、これらのアラートが緊急性がない、または実行可能でない場合にはその価値が低いと感じていました。患者は、がん治療に関連する症状と慢性的な症状を区別できるように改善を希望し、ケアチームに連絡される前に自分の症状に関する詳細を提供できるようにしたいと考えていました。
最後に、患者と提供者の両方がePROの改善に関する提案を行いました。臨床医は、臨床的に実行可能な症状の追加が必要であると強調し、患者と提供者はアラートを引き起こす症状について、より多くの臨床的な文脈を提供する情報収集の機会がほしいと望んでいました。
「一つ注目すべき点は、私たちの研究で使用されたePROはまだ電子カルテに完全には統合されていなかったということです」とMody医師は言いました。
ePROアラート、アラートの配信頻度、およびアラートの種類に関しても改善案が提案されました。例えば、慢性的な症状とがん関連症状に関する別々のアラートが、ケアチームが結果をトリアージする能力を改善するかもしれません。
Mody医師は、調査結果で最も重要なことの一つは、クリニックや治療サイトの関係者を巻き込む実施計画の重要性であると言いました。
「ePRO収集の導入計画には多くのステップが含まれています」とMody医師は言いました。「多くの人々がその過程に関与するべきです。」
最後に、この研究では、携帯電話のサービスやブロードバンドインターネットにアクセスできない患者がいる可能性があるため、ウェブベースではないePROの代替案についても検討されました。PRO-TECTでは、患者は自動化された音声録音インタラクティブシステムを通じてアンケートを完了するオプションもあり、症状調査は電話で行われました。
「参加者の約36％がこの電話オプションを選択し、アクセスの問題を解決しました」とMody医師は述べ、手術患者に関する継続的な研究でもこのモダリティを提供し続けていることを付け加えました。「私は比較的人口の多い地域で診療していますが、私の患者はノースカロライナ州全体から来ます。彼らはWi-Fiアクセスが不十分な場所に帰ることもあります。」
– Leah Lawrence
参考文献： Mody G, Bennett AV, Stover AM, et al. Symptom monitoring with electronic patient-reported outcomes: perspectives and recommendations from qualitative interviews of patients, clinicians, and staff in community oncology practices. JCO Oncol Pract. Published online ahead of print April 11, 2025.
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